Cajas registradoras: consultores externos para enfermos mentales



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Las compañías de seguros de salud confían en asesores externos para los enfermos mentales debido a la costosa paga por enfermedad

Las compañías de seguros de salud utilizan cada vez más consultores externos para atender a personas con enfermedades mentales. Los médicos y los oficiales de protección de datos ven problemas en este nuevo modelo de negocios.

Las conversaciones con consultores externos son voluntarias. Cada vez más, los empleados con licencia por enfermedad reciben un correo de su compañía de seguros de salud con una invitación a una "reunión de asesoramiento sobre gestión de la salud", que no debería tener lugar en el fondo en sí, sino en un proveedor de servicios privados como Ge.on Case Management. Las consultas con compañías encargadas por los seguros de salud para atender a personas con enfermedades mentales y crónicas son voluntarias. Incluso si ninguna persona asegurada puede ser obligada por su fondo de seguro a participar en estas discusiones, muy pocos se niegan. Según la directora de Ge.on Case Management, Susanne Jacobs-Finkelmeier, esto solo lo hace una minoría: "El 90 por ciento de las personas aseguradas a las que se dirige la compañía de seguros de salud están involucradas y agradecen nuestra oferta". Según Jacobs, la compañía cuida a alrededor de 10,000 personas anualmente. -Finkelmeier inicialmente solo sospechaba y luego sería persuadido y se quedaría.

Las compañías de seguros de salud quieren deshacerse de los discapacitados y los enfermos crónicos En las últimas semanas, la forma en que las compañías de seguros de salud tratan con personas con enfermedades mentales ha sido criticada. Se habló de empleados que los presionarían enormemente, que aterrorizarían el teléfono y los intimidarían. Según un informe de la Oficina Federal de Seguros (BVA), también se hicieron intentos para obligar a los discapacitados y pacientes con enfermedades a largo plazo a salir de la caja registradora por teléfono. Estos fondos recibieron una clara reprimenda. "El procedimiento descrito viola los principios fundamentales del Código de Seguridad Social y no hace justicia a la responsabilidad de los fondos legales de seguro de salud, especialmente cuando se trata de atención médica para personas discapacitadas y con enfermedades crónicas", se quejaron los autores del informe.

El beneficio por enfermedad debe salvarse Todo esto se hizo en un contexto de costos. Los empleados con licencia por enfermedad generalmente reciben el pago continuo de los salarios de su empleador durante las primeras seis semanas y luego el pago por enfermedad de la compañía de seguros de salud. Su monto se basa en el último salario recibido. Especialmente con enfermedades mentales, a menudo hay un largo período de incapacidad para trabajar. La depresión causada por el estrés, por ejemplo, ha aumentado significativamente en los últimos años y está causando numerosos días libres. A nivel nacional, se estima que 2.2 millones de personas al año no pueden trabajar debido a una enfermedad mental. El número de casos ha aumentado en casi un 150 por ciento en los últimos 15 años.

Sin presión sobre los enfermos mentales Mientras tanto, casi todas las compañías de seguros de salud han contratado administradores de casos de beneficios por enfermedad, y en la mayoría de los casos, departamentos enteros son responsables de estas personas aseguradas particularmente costosas. Al mismo tiempo, una industria de proveedores de servicios se ha establecido en todo el país, algunos de los cuales se anuncian a las aseguradoras de salud al hacer que las personas con enfermedades mentales vuelvan a trabajar y, por lo tanto, no paguen por enfermedad. Según Jacobs-Finkelmeier, sin embargo, no se debe presionar al asegurado. "Queremos que los pacientes obtengan todo lo que necesitan para recuperarse", dice el jefe de la compañía. Su personal, psicólogos, pedagogos sociales y médicos, trabajaría en estrecha colaboración con el médico que lo atiende. "La impresión del laico médico es: hay que presionar a los enfermos mentales, luego volverá a funcionar", dice el empresario. Pero esto "solo logra lo contrario".

Escepticismo sobre el trabajo de los proveedores de servicios Además de la cooperación con los médicos, su empresa también está buscando trabajar directamente con el paciente en sus problemas. Por ejemplo, los consultores podrían ayudar a resolver conflictos en el lugar de trabajo y buscar discusiones con colegas o superiores. Sin embargo, muchos médicos y defensores de pacientes son escépticos sobre el trabajo de estos proveedores de servicios. Claudia Schlund, del Centro Independiente de Asesoramiento al Paciente (UPD), critica: "Esto crea una presión sutil sobre el paciente" y además: "Muchos se sienten obligados a desnudarse, a tener que renunciar a todo". Según su experiencia, muchas personas con enfermedades mentales no están enfermas. libre de elegir hablar con los asesores. "Temen el corte de rendimiento de la espada Damocles y, por lo tanto, participan".

Agentes de protección de datos preocupados Esta crítica no es nueva para la Sra. Jacobs-Finkelmeier, pero considera que carece de fundamento. También sabría sobre las aseguradoras de salud que presionan a las personas aseguradas y tienen poco interés en su recuperación, pero su compañía no trabajaría con ellas. Otro problema que se ve en el trabajo de los proveedores de servicios es la protección de datos. Porque las compañías recopilan mucha información personal sobre los pacientes y la intercambian con las aseguradoras de salud. Una portavoz del Comisionado Federal de Protección de Datos Peter Schaar dice que aún no está claro si esta práctica es hermética, incluso si las personas aseguradas tienen que aceptar esto por escrito: "No hay base legal para esto". Ella anuncia un examen exhaustivo: "Lo haremos perseguir "(anuncio)

Imagen: Jack B. Maier / pixelio.de

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